18F-FDG PET/CT探查炎性/感染病灶检查前需告知患者做好哪些准备？

日期: 2021-03-07 19:07:17

　　控制好饮食：检查前患者需空腹至少4小时以上，已保证较低的血糖及胰岛素水平。糖尿病人正常用降糖药，若使用胰岛素治疗，应显像前与注射18F-FDG的间隔时间大于4小时。对于检查前已经怀疑心脏及邻近心脏血管受累：如炎性心肌病、结节病、感染性心内膜炎及行主动脉瓣人工血管升主动脉替换术(Bentall或wheat手术)后怀疑感染的患者，则应调整显像前饮食准备方案，尽量抑制正常心肌的18F-FDG摄取。

　　目前指南推荐[1]的方案如下：①显像前至少两次高脂肪无碳水化合物(HFNC)饮食 4小时以上的禁食;②显像前至少一次高脂肪低碳水化合物(HFLC)饮食 12小时以上的禁食显像前静脉注射肝素。上述方案可以在80%的检查有效地抑制心肌的生理性摄取。不推荐患者检查前只是单纯的禁食，但对不能进食或有饮食禁忌的特殊患者除外，此类患者检查前需禁食至少18小时。

　　停服相关药物：对一些高度怀疑炎性/感染病灶的患者，由于临床情况需要，行PETCT检查前已服用抗生素或激素类药物。关于抗生素对18F-FDG摄取的影响作用还未知，基于现有的研究结果表明抗生素的使用并没有影响PETCT显像探查炎性/感染灶的诊断效能。

　　关于是否推荐检查前停用抗生素还没有相关的指南共识。但欧洲核医学协会(EANM)联合核医学和分子影像学学会(SNMMI)共同发布的18F-FDGPETCT在炎症和感染应用指南[4]明确提出显像前强烈推荐停止服用激素类药物治疗，因为激素的使用会造成PETCT诊断的假阴性结果，尤其是对巨细胞大动脉炎和其他系统性血管炎性病变。

　　是否需要控制好血糖：目前，关于PETCT检查时患者的空腹血糖水平对探查感染/炎性病灶的18F-FDG摄取影响的研究远少于探查肿瘤性病变。行PETCT探查肿瘤显像时，尤其是临床探查胰腺癌和肺癌的患者，当血糖水平高于8mmol/L(1.4g/L)时，会有18F-FDG摄取水平的下降，造成假阴性结果。

　　对于临床需求的检查，患者检查前的空腹血糖水平应控制在11mmol/L(200mg/dL)以下，大于等于11mmol/L则应该改约。若是科研需求的检查，则尽量控制在7-8.3mmol/L(126-150mg/dL)以下[5]，以免因血糖过高影响检查时间及效果。

　　欧洲核医学协会(EANM)联合核医学和分子影像学学会(SNMMI)共同发布的18F-FDG PETCT在炎症和感染应用指南[4]提出：糖尿病或空腹血糖高的患者利用PETCT显像探查炎性/感染病变，均未造成假阴性结果。这与PETCT探查肿瘤显像不同。如果患者血糖水平控制的很差(通常和感染有关)，但有很强的检查适应证时，空腹高血糖还是可以行18F-FDG PETCT检查。

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